Facteurs pronostiques et prise en charge de l’éclampsie en réanimation : expérience du CHU de Bouaké

Abstract

Objectif : d’analyser les modalités de prise en charge des patientes admises au service de réanimation pour éclampsie et d’identifier les facteurs de mauvais pronostics.

Matériels et méthode : étude rétrospective, descriptive et analytique des patientes reçues et suivies dans le service de réanimation polyvalente du CHU de Bouaké (Côte d’Ivoire) sur la période allant de janvier 2021 à décembre 2023. Etaient incluses dans l’étude toutes les patientes admises dans le service de réanimation pour une éclampsie. Les variables étudiées étaient : épidémiologiques (âge, antécédent, profession) cliniques (suivi de la grossesse, provenance, délai d’admission, période de survenue, état clinique) paracliniques, thérapeutiques (intubation, ventilation mécanique, médicaments utilisés) et évolutives (complications, durée de séjour, durée des traitements, issue de l’hospitalisation, pronostic). L’analyse statistique a été effectuée avec le test de Khi2, un intervalle de confiance à 95%, une valeur de p inférieur à 0,05 était considérée comme significative.

Résultats : Nous avons recensés 100 cas d’éclampsie parmi 2156 admissions en réanimation (prévalence : 4,64%). Les primipares et primigestes représentaient 61% des patientes. La majoorité avait un âge gestationnel de 34 à 37 SA (66%) et un suivi prénatal insuffisant (88%). Une prééclampsie était retrouvée chez 68% des patientes. Les crises survenaient principalement en post partum (47%). La césarienne a été réalisée chez toutes les patientes avec crise en ante- et per-partum avec une mortalité néonatale précoce de 11 %. A l’admission en réanimation, 50% avait un score de Glasgow entre 9 et 12. Les principales complications étaient le HELLP syndrome (29%), l’insuffisance rénale (11%) et les AVC (8%). Une ventilation mécanique a été nécessaire chez 53% des patientes. Le sulfate de magnésie a été administré systématiquement a toutes les patientes. La nicardipine était l’antihypertenseur le plus utilisé. La mortalité maternelle était de 12%. La durée moyenne de séjour en réanimation était de 3 jours. Les facteurs associés au décès étaient un score de Glasgow ≤8, l’anémie, le recours à ventilation mécanique, l’HELLP syndrome, l’insuffisance rénale aigue et l’AVC.

Conclusion : L’éclampsie reste fréquente et demeure associé à une mortalité maternelle élevée. Le pronostic est défavorable en présence de : coma profond, ventilation mécanique et le HELLP syndrome.